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Cómo denunciar el fraude, malgasto y abuso

Usted confía en que su médico, cuidador o persona allegada lo cuidará. Usted cree que siempre tienen en cuenta sus mejores intereses. A veces, cuando alguien se ofrece a ayudarlo, puede aprovecharse de usted. Es importante reconocer las señales de negligencia, abuso y fraude. Si esto ocurre, es importante que lo denuncie. Esto le permitirá sentirse seguro y recibir la atención que necesita.
La negligencia ocurre cuando alguien no brinda o retiene sus necesidades vitales. Esto incluye alimentos, ropa, refugio o atención médica.

El abuso ocurre cuando alguien le ocasiona a usted alguna lesión física, sexual o mental. Esto también puede ocurrir cuando alguien se aprovecha de sus recursos financieros.

  • Abuso físico. Cualquier contacto inapropiado que ocasiona daños corporales. Por ejemplo, ser abofeteado, arañado o empujado. Otro ejemplo es ser amenazado con un arma, como un cuchillo o una pistola.
  • Abuso sexual. Cualquier comportamiento sexual o contacto físico íntimo que ocurre sin su permiso. Esto puede incluir toques o roces a su área genital, nalgas o senos.
  • Abuso mental. Cuando usted siente angustia emocional como resultado del uso de palabras humillantes o amenazantes. Esto también puede incluir señales, gestos y otras acciones. Por ejemplo, el comportamiento controlador, la vergüenza o el aislamiento social son tipos de abuso mental.
  • Abuso financiero. Cuando alguien usa su dinero sin su consentimiento. Esto incluye el uso indebido de tutela o poder notarial.

El fraude ocurre cuando una persona, a sabiendas, recibe beneficios o pagos que no tiene el derecho de recibir. Déjenos saber si sabe de alguien que esté cometiendo fraude. Esta persona podría ser un proveedor o un afiliado. Otros ejemplos de fraude en la atención médica incluyen:

  • Mentir en una solicitud
  • Usar la tarjeta de identificación de otra persona
  • Un proveedor (médico) que factura por servicios que no prestó
  • Transporte (uso abusivo)

Infórmenos de inmediato si cree que un proveedor, miembro u otra persona está haciendo un uso indebido de los beneficios de Nevada Medicaid. SilverSummit tomará su llamada en serio. No tiene que revelarnos su nombre. Llame a Servicios para Afiliados. El número de teléfono es el 1-844-366-2880, TTY: 1-844-804-6086; servicio de retransmisión: 711. 

También puede denunciar el presunto fraude, malgasto y abuso a la división de Fraude de Medicaid al completar este formulario y enviarlo por correo a: Office of the Attorney General, Medicaid Fraud Control Unit, 100 North Carson Street, Carson City, NV 89701. También puede llamar a la Unidad de Control de Fraude de Nevada Medicaid al 775-684-1100 o al 702-486-3420.

Para denunciar el malgasto, abuso o fraude, recopile toda la información posible.

Al denunciar a un proveedor  (un médico, dentista, asesor, etc.), incluya: 

  • El nombre, dirección y número de teléfono del proveedor
  • El nombre y dirección del centro (hospital, centro de enfermería, agencia de servicios de salud en el hogar, etc.)
  • El número de Medicaid del proveedor o centro, si lo tiene
  • El tipo de proveedor (médico, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.)
  • Los nombres y números de teléfono de otros testigos que puedan ayudar en la investigación
  • Las fechas de los eventos 
  • Un resumen de lo sucedido

Al denunciar a alguien que recibe beneficios, incluya: 

  • El nombre de la persona
  • La fecha de nacimiento de la persona, el número de Seguro Social o el número de caso, si lo tiene 
  • La ciudad donde vive la persona 
  • Los detalles específicos sobre el malgasto, abuso o fraude

ReportFWA@silversummithealthplan.com