Manual del afiliado y formularios
¡Atención, miembros!
Si desean recibir una copia impresa del Manual del Miembro o de cualquiera de los formularios que aparecen a continuación, solo tienen que comunicarse con el Servicio al Cliente al 844-366-2880. Recibirán el manual o formulario impreso de forma gratuita aproximadamente cinco días hábiles después de hacer la solicitud.
- 2025 Manual del afiliado - Espanol (PDF)
- 2024 Manual del afiliado revisado - Espanol (PDF)
- 2023 Manual del afiliado - Espanol (PDF)
- 2022 Manual del afiliado - Espanol (PDF)
- Manual del afiliado 2020 (PDF)
- 2021 Member Handbook - English (PDF)
- Manual del afiliado de 2020 – Español (PDF)
- Manual del afiliado para 2021 - Español (PDF)
- Actualización de cancelación de la inscripción (PDF)
- Formulario de aviso de embarazo (PDF)
- Formulario de evaluación de riesgos de salud general (PDF)
- Formulario de médico de atención primaria (PDF)
- Formulario de información de salud (PDF)
- Formulario de nombramiento de un representante autorizado (PDF)
- Revocación de la autorización para divulgar o usar información de salud (PDF)
- Autorización para usar y divulgar información de salud (PDF)
- Notificación de centros dentro de la red de SSHP (PDF)
- Formulario de cambio de Organización de Atención Administrada (MCO) (PDF)
- Solicitud de SSHP de 2024 para una contabilidad de divulgaciones de información médica protegida (PHI) (PDF)