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Quejas y apelaciones

CÓMO PRESENTAR UNA QUEJA

Puede presentar una queja de la manera que mejor le convenga:

  • Llame a Servicios para Miembros al 1-844-366-2880, TTY: 1-844-804-6086, Retransmisión 711
  • Envíelo por correo o tráigalo a nuestras oficinas:

SilverSummit Healthplan
ATTN: Grievances
2500 North Buffalo Drive, Suite 250
Las Vegas, NV 89128

Enviarlo por fax a 1-855-742-0125.

Qué incluir

Por favor proporcione esta información:

  • Su nombre
  • Su número de identificación de Medicaid de Nevada
  • Su dirección y número de teléfono
  • Qué sucedió y por qué no está satisfecho(a)
  • Qué desea que hagamos

Hay un formulario al final de este folleto que puede ayudarle. No es obligatorio usarlo, pero muestra la información que necesitamos.

¿Qué pasa después?

  • Le enviaremos una carta en un plazo de 3 días hábiles para informarle que recibimos su queja.
  • Conservaremos una copia de su queja y nuestra respuesta durante 10 años.
  • Si otra persona presenta la queja en su nombre, necesitamos su autorización por escrito. Puede utilizar el Formulario de Representación de Apelación Personal que se encuentra en este folleto o en nuestro sitio web.

Si tiene algún documento o prueba que respalde su queja, envíenosla. Tenga en cuenta que tiene un tiempo limitado para enviar esta prueba. También puede solicitar copias de cualquier documento que hayamos utilizado para tomar nuestra decisión—de forma gratuita. Cuando recibirá la respuesta Intentaremos solucionar el problema lo antes posible. Si es urgente, infórmenos. Recibirá una carta con nuestra decisión en un plazo de 45 días de calendario. También podríamos intentar contactarle por teléfono.

Si necesitamos más tiempo, podríamos solicitar una extensión a Nevada Medicaid o Nevada Check Up. Si la aceptan, le explicaremos el motivo y le enviaremos una carta en un plazo de 2 días. También puede solicitar más tiempo, 14 días adicionales si lo necesita. Simplemente llame a Servicios para Miembros y pregunte por el departamento de apelaciones.

Si no está de acuerdo con el tiempo adicional, puede presentar otra queja. Nunca lo trataremos injustamente por expresar su opinión. Queremos escuchar sus inquietudes para poder mejorar. 

Para obtener información adicional, consulte su Manual del Miembro de Medicaid SSHP NV 2026.

CÓMO PRESENTAR UNA APELACIÓN

Tiene derecho a consultar su expediente, incluyendo su expediente médico, antes y durante la apelación.

Usted puede presentar una apelación:

  • Llamando a Servicios para Miembros: 1-844-366-2880, TTY: 1-844-804-6086, Retransmisión 711
  • Completando el formulario de apelación que se encuentra al final de este folleto
  • Enviando una carta
  • Enviando el formulario o la carta por fax
  • Solicitando en persona

Envíe solicitudes de servicios de salud física o farmacia a:

SilverSummit Healthplan
ATTN: Appeals
2500 North Buffalo Drive, Suite 250
Las Vegas, NV 89128

Fax: 1-855-742-0125

Envíe solicitudes de servicios de salud mental o uso de sustancias a:

SilverSummit Healthplan
ATTN: Appeals
12515-8 Research Blvd., Suite 400
Austin, TX 78759

Fax: 1-866-714-7991

No es necesario usar el formulario, pero ayuda a mostrar qué información necesitamos.

Servicios para Miembros al 1-844-366-2880 • TTY: 1-844-804-6086, Retransmisión 711

Enviar solicitudes de imágenes a:

Evolent Specialty Services, Inc. Appeals Department
P.O. Box 361
Portland, ME 04104

Teléfono: 1-866-972-9842 / TTD/TTY 711 / Fax: 1-888-656-0701

¿Qué sucede después de presentar la apelación?

Después de recibir su apelación, le enviaremos una carta para informarle que la recibimos. La carta también le indicará la fecha límite para enviarnos más información.

Puede proporcionarnos más detalles como:

  • Expedientes médicos
  • Pruebas de hechos
  • Razones legales

Hay un límite de tiempo, así que revise la fecha en su carta.

Le enviaremos una decisión en un plazo de 30 días. También podríamos intentar llamarle para explicarle la decisión.

Si necesitamos más tiempo, podríamos solicitar una extensión a  Nevada  Medicaid o Nevada Check Up.

Si la aceptan, le enviaremos una carta e intentaremos contactarle.

También puede solicitar 14 días adicionales si necesita más tiempo. implemente llame a Servicios para Miembros y pregunte por el departamento de apelaciones.

Si no está de acuerdo con el tiempo adicional, puede presentar una queja.

¿Necesita ayuda?

Nosotros podemos ayudarle a:

  • Llenar formularios
  • Organizar transporte para acudir a su audiencia de apelación
  • Obtener un intérprete
  • Usar los servicios TTY/TDD

Usted y su asistente pueden consultar su expediente antes y durante la apelación. Es gratuito y se enviará a tiempo para su apelación.  Para obtener información adicional, consulte su Manual del Miembro de Medicaid SSHP NV 2026.