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Derechos y responsabilidades de los miembros

Conozca sus derechos.  

Como miembro, usted tiene ciertos derechos, y en SilverSummit Healthplan, siempre haremos el esfuerzo por respetarlos. Igualmente, esperamos que nuestros proveedores respeten sus derechos.

Usted tiene derecho a:

  • Recibir un trato respetuoso y digno, en un entorno de privacidad
  • Elegir o cambiar de médico de nuestra red de proveedores
  • Poder estar en contacto con su proveedor
  • Acudir a cualquier proveedor o clínica de servicios de planificación familiar
  • Obtener atención de inmediato si tiene una emergencia médica
  • Enterarse de su enfermedad o condición médica 
  • Enterarse de sus opciones de tratamiento y de lo que su proveedor considera es mejor para usted 
  • Tomar decisiones con respecto a su atención médica
  • Dar su permiso antes de comenzar un diagnóstico, tratamiento o cirugía
  • Rehusarse a recibir tratamiento
  • Saber que se mantendrá la privacidad de la información personal en sus expedientes médicos
  • Presentar cualquier queja sobre su proveedor o atención médica
  • Apelar una acción que disminuya o rechace los servicios que usted recibe, basado en criterios médicos
  • Recibir servicios de interpretación de idiomas
  • No recibir presiones para tomar decisiones con respecto a un tratamiento
  • No ser discriminado debido a su raza, color de piel, nacionalidad, estado de salud o necesidad de recibir servicios de atención médica
  • Solicitar una segunda opinión
  • Recibir aviso de sus derechos de desafiliarse, al momento de la inscripción y anualmente
  • Dejar listas las instrucciones anticipadas
  • Presentar cualquier queja con el Departamento de Salud y Servicios Humanos (Department of Health and Human Services, DHHS) de Nevada si no se cumple con sus instrucciones anticipadas
  • Elegir un proveedor que le ofrecerá atención siempre que sea posible y apropiado
  • Recibir servicios de atención médica accesibles, comparables a los que se proveen en virtud del plan de honorarios por servicio (Fee for Service, FFS) de Medicaid, en la cantidad, duración y alcance
  • suficientes como para esperar razonablemente lograr el propósito del tratamiento. 
  • Saber que no le denegarán o limitarán los servicios que recibe debido a un diagnóstico, tipo de enfermedad o condición médica específicos
  • Ejercer sus derechos sin sufrir consecuencias negativas por parte del DHHS de Nevada, SilverSummit Healthplan, sus proveedores o contratistas
  • Recibir por escrito toda la información del miembro de SilverSummit Healthplan:
    • Sin costo alguno para usted.
    • En idiomas distintos del inglés
    • En otros formatos, para ayudarlo si tuviera alguna necesidad especial que le impida leer la información por cualquier motivo
  • Recibir servicios gratuitos de interpretación en cualquier idioma
  • Recibir aviso sobre los servicios de interpretación de idiomas disponibles y cómo puede solicitarlos
  • Recibir ayuda del DHHS de Nevada para comprender los requisitos y beneficios de SilverSummit Healthplan

Conozca sus responsabilidades

Como miembro, usted tiene ciertas responsabilidades. El tratamiento que reciba será más beneficioso para usted si cumple con estos deberes.

Usted tiene la responsabilidad de:

  • Avisarle a SilverSummit Healthplan si:
    • El número de afiliados de su familia cambia
    • Se muda a otro estado o domicilio
    • Tiene u obtiene cobertura de salud en virtud de otra póliza o un tercero, o si ocurren cambios en dicha cobertura
  • Trabajar para mejorar su salud  
  • Avisarle a SilverSummit Healthplan cuando acuda a la sala de emergencias 
  • Hablar con su proveedor sobre la autorización previa de los servicios que este le recomiende
  • Informarle a SilverSummit Healthplan si pierde o se le extravía su tarjeta de identificación de miembro
  • Mostrar su tarjeta de identificación de miembro y su tarjeta de identificación de Nevada Medicaid cuando reciba servicios de atención médica
  • Conocer tanto como pueda sobre los procedimientos, reglas de cobertura y restricciones de SilverSummit Healthplan 
  • Contactar a SilverSummit Healthplan cuando necesite información o tenga preguntas
  • Brindar información médica completa y precisa a sus proveedores
  • Seguir el tratamiento recetado o indicarle de inmediato a su proveedor los motivos por los que no puede seguirlo.
  • Hacer preguntas a sus proveedores para que le ayuden a comprender su tratamiento. Aprender sobre los posibles riesgos, beneficios y costos de los tratamientos alternativos, y tomar decisiones sobre su atención médica después de haber considerado todos estos factores.
  • Involucrarse directamente en su tratamiento. Conocer sus problemas de salud y proponer junto con su proveedor las metas de su tratamiento.
  • Seguir el proceso de quejas si tiene alguna inquietud sobre su atención