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Aviso de prácticas de privacidad

Este aviso describe cómo se puede usar y divulgar información médica sobre usted y cómo puede obtener acceso a esta información. Léalo detenidamente.

En vigencia a partir de 01.07.2017

Para obtener ayuda para traducir o entender esto, llame al 1‐844‐366‐2880. Problemas de audición TTY/TDD 1‐844‐804‐6086. Los servicios de intérprete se ofrecen sin costo para usted.

Obligaciones de las entidades cubiertas

SilverSummit Health Plan es una Entidad cubierta, como se define y norma bajo la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud de 1996 (Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996) (HIPAA). La ley requiere que SilverSummit Health Plan mantenga la privacidad de su información de salud protegida (PHI), le dé este aviso de nuestros deberes legales y prácticas de privacidad relacionadas con su PHI, respete los términos del Aviso que está vigente actualmente y que le informe en caso que su PHI no protegida esté en peligro.

Este Aviso describe cómo podemos usar y divulgar su PHI. Además, describe sus derechos a acceder, modificar y manejar su PHI y cómo ejercer esos derechos. Todos los otros usos y divulgaciones de su PHI que no se describen en este Aviso se harán solo con su autorización por escrito.

SilverSummit Health Plan se reserva el derecho a cambiar este Aviso. Nos reservamos el derecho de poner en vigencia el aviso modificado o cambiado para su PHI que ya tenemos, así como para toda su PHI que recibamos en el futuro. SilverSummit Health Plan modificará y distribuirá oportunamente este Aviso siempre que haya un cambio sustancial a los usos o las divulgaciones, sus derechos, nuestros deberes legales u otras prácticas de privacidad indicadas en el aviso. Pondremos a su disposición todo Aviso modificado en este sitio web y en cualquier material que enviamos.

Usos y divulgaciones permisibles de su PHI

La siguiente es una lista de cómo podemos usar o divulgar su PHI sin su permiso o autorización:

  • Tratamiento—Podemos usar o divulgar su PHI a un médico u otro proveedor de atención médica que le da tratamiento, para coordinar su tratamiento entre proveedores, o para asistirnos en la toma de decisiones de autorización previa relacionadas con sus beneficios.
  • Pago—Podemos usar y divulgar su PHI para hacer pagos de beneficios por los servicios de atención médica que se le brindan. Podemos divulgar su PHI a otro plan de salud, a un proveedor de atención médica u otra entidad sujeta a las Reglas federales de privacidad para fines de pago. Las actividades de pago pueden incluir el procesamiento de reclamaciones, determinación de elegibilidad o cobertura para reclamaciones, emisión de facturas de las primas, revisión de servicios para determinar necesidad médica y realizar revisión de la utilización de las reclamaciones.
  • Operaciones de atención médica—Podemos usar y divulgar su PHI en la realización de nuestras operaciones de atención médica. Estas actividades pueden incluir dar servicios al cliente, responder a reclamos y apelaciones, proporcionar administración de casos y coordinación de la atención, llevar a cabo revisión médica de las reclamaciones y otras actividades de evaluación de la calidad y mejora. Además, puede que en nuestras operaciones de atención médica divulguemos PHI a socios comerciales con los que tenemos acuerdos por escrito que contienen términos para proteger la privacidad de su PHI. Podemos divulgar su PHI a otra entidad que está sujeta a las Reglas federales de privacidad y que tiene una relación con usted para las operaciones de atención médica de dicha entidad relacionadas con las actividades de evaluación de la calidad y mejora, revisión de la competencia o las calificaciones de los profesionales de atención médica, administración de casos y coordinación de la atención, o detectar o prevenir fraude y abuso en la atención médica.
  • Divulgaciones del plan de salud grupal/patrocinador del plan—Podemos divulgar su información de salud protegida a un patrocinador del plan de salud grupal, como un empleador u otra entidad que le está ofreciendo un programa de atención médica, si el patrocinador ha aceptado ciertas restricciones sobre cómo usará o divulgará la información de salud protegida (como estar de acuerdo con no usar la información de salud protegida para acciones o decisiones relacionadas con el empleo).

Otras divulgaciones de su PHI permitidas o requeridas

  • Actividades de recaudación de fondos – Podemos usar o divulgar su PHI para actividades de recaudación de fondos, como recaudar dinero para una fundación caritativa o entidad similar para ayudar a financiar sus actividades. Si nos comunicamos con usted para actividades de recaudación de fondos, le daremos la oportunidad de no participar, o dejar de recibir dichas comunicaciones en el futuro.
  • Fines de suscripción de seguro – Podemos usar o divulgar su PHI para fines de suscripción de seguro, como hacer una determinación acerca de una solicitud o pedido de cobertura. Si usamos o divulgamos su PHI para fines de suscripción de seguro, se nos prohíbe que usemos o divulguemos su PHI que es información genética en el proceso de suscripción.
  • Recordatorios de citas/alternativas de tratamiento—Podemos usar y divulgar su PHI para recordarle sobre una cita con nosotros para tratamiento y atención médica o darle información con respecto a alternativas de tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con la salud, como información sobre cómo dejar de fumar o perder peso.
  • Según lo requiere la ley—Si la ley federal, estatal y/o local requiere un uso o divulgación de su PHI, podemos usar o divulgar la información de su PHI en la medida que el uso o la divulgación cumpla con dicha ley y se limite a los requisitos de dicha ley. Si dos o más leyes o normas que gobiernan el mismo uso o divulgación entran en conflicto, cumpliremos con las leyes o normas más restrictivas.
  • Actividades de salud pública—Podemos divulgar su PHI a una autoridad de salud pública para fines de prevenir o controlar enfermedades, lesión o discapacidad. Puede que divulguemos su PHI a la Administración de Alimentos y Fármacos (Food and Drug Administration) (FDA) para asegurar la calidad, seguridad o eficacia de los productos o servicios bajo la jurisdicción de la FDA.
  • Víctimas de abuso y abandono—Podemos divulgar su PHI a una autoridad del gobierno local, estatal o federal, incluso servicios sociales o una agencia de servicios de protección autorizada por ley para recibir dichos informes si creemos razonablemente que ha habido abuso, abandono o violencia doméstica.
  • Procedimientos judiciales y administrativos—Podemos divulgar su PHI en procedimientos judiciales y administrativos, así como en respuesta a una orden de un tribunal, tribunal administrativo, o en respuesta a una citación, citatorio, orden de allanamiento, solicitud de descubrimiento, o pedido legal similar.
  • Cumplimiento de la ley—Podemos divulgar su PHI relevante a los oficiales de la ley cuando se requiera que lo hagamos, como en respuesta a una orden judicial, orden de allanamiento de un tribunal, citación o citatorio emitida por un funcionario judicial, o una citación de un jurado de acusación. Además podemos divulgar su PHI relevante para identificar o ubicar a un sospechoso, fugitivo, testigo material o persona desaparecida.
  • Jueces de instrucción, médicos forenses y directores de funerarias—Podemos divulgar su PHI a un juez de instrucción o médico forense. Esto se puede necesitar, por ejemplo, para determinar una causa de muerte. Además podemos divulgar su PHI a directores de funerarias, según sea necesario, para llevar a cabo sus obligaciones.
  • Donación de órganos, ojos y tejidos—Podemos divulgar su PHI a organizaciones de adquisición de órganos o entidades involucradas en la adquisición, almacenamiento o trasplante de órganos cadavéricos, ojos o tejidos.
  • Amenazas para la salud y seguridad—Podemos usar o divulgar su PHI si creemos, de buena fe, que el uso o la divulgación es necesaria para prevenir o aliviar una amenaza grave o inminente a la salud o seguridad de una persona o del público.
  • Funciones gubernamentales especializadas—Si es miembro de las fuerzas armadas estadounidenses, podemos divulgar su PHI según lo requieren autoridades del comando militar. Además podemos divulgar su PHI a funcionarios federales autorizados para seguridad nacional y actividades de inteligencia, al Departamento de Estado (Department of State) para determinaciones de idoneidad médica y para servicios de protección del Presidente u otras personas autorizadas.
  • Compensación al trabajador ‐ Podemos divulgar su PHI para cumplir con leyes relacionadas con compensación al trabajador u otros programas similares, establecidos por la ley, que ofrecen beneficios para lesiones o enfermedades relacionadas con el empleo independientemente de la culpa.
  • Situaciones de emergencia—Podemos divulgar su PHI en una situación de emergencia, o si está incapacitado(a) o no está presente, a un familiar, amigo personal cercano, agencia autorizada para asistencia en caso de desastres, o cualquier otra persona previamente identificada por usted. Usaremos criterio y experiencia profesional para determinar si la divulgación es lo mejor para usted. Si la divulgación es lo mejor para usted, solo divulgaremos la PHI que sea directamente relevante a la participación de la persona en su cuidado.
  • Presos—Si está preso en un correccional o bajo la custodia de un funcionario del cumplimiento de la ley, podemos divulgar su PHI al correccional o funcionario del cumplimiento de la ley, en tanto que dicha información sea necesaria para que la institución le brinde atención médica; para proteger su salud o seguridad; o la salud o seguridad de otros; o para la seguridad y protección del correccional.
  • Investigación—Bajo ciertas circunstancias, podemos divulgar su PHI a investigadores cuando se haya aprobado su estudio de investigación clínica y cuando ciertas salvaguardas se hayan establecido para garantizar la privacidad y protección de su PHI.

Usos y divulgaciones de su PHI que requieren su autorización por escrito

Se requiere que obtengamos su autorización por escrito para usar o divulgar su PHI, con pocas excepciones, por las razones siguientes:

  • Venta de la PHI—Solicitaremos su autorización por escrito antes de que hagamos divulgaciones que se consideren como una venta de su PHI, que significa que estamos recibiendo compensación para la divulgación de la PHI de esta manera.
  • Mercadeo—Solicitaremos su autorización por escrito para usar o divulgar su PHI para fines de mercadeo con excepciones limitadas, como cuando tenemos comunicaciones de mercadeo en persona con usted o cuando damos regalos publicitarios de valor nominal.
  • Notas de psicoterapia—Solicitaremos su autorización por escrito para usar o divulgar cualquiera de sus notas de psicoterapia que podamos tener archivadas con excepciones limitadas, como para ciertas funciones operativas de atención médica, tratamiento o pago.

Derechos individuales

Los siguientes son sus derechos con respecto a su PHI. Si le gustaría usar cualquiera de los siguientes derechos, comuníquese con nosotros usando la información al final de este Aviso.

  • Derecho a revocar una autorización—Usted puede revocar su autorización en cualquier momento, la revocación de su autorización debe ser por escrito. La revocación entrará en vigencia inmediatamente, excepto en la medida en que ya hayamos tomado acciones apoyándonos en la autorización y antes de que recibamos su revocación por escrito.
  • Derecho a solicitar restricciones—Usted tiene derecho a solicitar restricciones al uso y la divulgación de su PHI para tratamiento, pago u operaciones de atención médica, así como divulgaciones a personas involucradas en su atención o pago de su atención, como familiares o amigos cercanos. Su solicitud debe indicar las restricciones que está solicitando e indicar a quién se aplica la restricción. No se requiere que estemos de acuerdo con esta solicitud. Si estamos de acuerdo, cumpliremos con su solicitud de restricción a menos que la información sea necesaria para proveerle tratamiento de emergencia. Sin embargo, restringiremos el uso o la divulgación de la PHI para pago u operaciones de atención médica a un plan de salud cuando usted haya pagado por el servicio o artículo de su propio bolsillo en su totalidad.
  • Derecho a solicitar comunicaciones confidenciales—Usted tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted acerca de su PHI por medios alternativos o a lugares alternativos. Este derecho solo aplica si la información podría ponerlo en peligro si no se comunica por los medios alternativos o al lugar alternativo que usted desea. Usted no tiene que explicar la razón para su solicitud, pero debe indicar que la información podría ponerlo en peligro si no se cambia el medio o lugar de la comunicación. Debemos tener en cuenta su solicitud si es razonable y especifica los medios o el lugar alternativo donde se debería entregar su PHI.
  • Derecho a tener acceso a y recibir copia de su PHI—Usted tiene derecho, con excepciones limitadas, a ver u obtener copias de su PHI contenida en un conjunto de expedientes designados. Puede pedir que demos copias en un formato que no sea fotocopias. Usaremos el formato que usted pida a menos que no sea práctico que lo hagamos. Debe hacer la solicitud de acceso a su PHI por escrito. Si denegamos su solicitud, le daremos una explicación por escrito y le diremos si las razones para la denegación se pueden revisar y cómo pedir dicha revisión o si la denegación no se puede revisar.
  • Derecho a modificar su PHI—Usted tiene derecho a solicitar que modifiquemos, o cambiemos, su PHI si cree que contiene información incorrecta. Su solicitud se debe hacer por escrito, y debe explicar por qué se debe modificar la información. Podemos denegar su solicitud por ciertas razones, por ejemplo, si nosotros no creamos la información que quiere que se modifique y el creador de la PHI puede realizar la modificación. Si denegamos su solicitud, le daremos una explicación por escrito. Usted puede responder con una declaración de que está en desacuerdo con nuestra decisión y adjuntaremos su declaración a la PHI que usted solicita que cambiemos. Si aceptamos su solicitud de modificar la información, haremos esfuerzos razonables por informar a otros, incluso personas que usted nombre, de la modificación y de incluir los cambios en futuras divulgaciones de esa información.
  • Derecho a recibir un recuento de las divulgaciones—Usted tiene derecho a recibir una lista de casos dentro del último periodo de 6 años en el que nosotros o nuestros socios divulgaron su PHI. Esto no aplica a divulgaciones para fines de tratamiento, pago, operaciones de atención médica o divulgaciones que usted autorizó y ciertas otras actividades. Si solicita este recuento más de una vez en un periodo de 12 meses, podemos cobrarle una tarifa razonable basada en el costo por responder a estas solicitudes adicionales. Le daremos más información sobre nuestras tarifas en el momento de su solicitud.
  • Derecho a presentar un reclamo—Si cree que se han violado sus derechos a privacidad o que hemos violado nuestras propias prácticas de privacidad, puede presentarnos un reclamo por escrito o por teléfono usando la información de contacto que está al final de este Aviso. Además puede presentar un reclamo al Secretary of the U.S. Department of Health and Human Services, Office of Civil Rights, enviando una carta a 200 Independence Avenue, S.W., Washington, DC 20201 o llamando al 1‐800‐368‐1019, (TTY: 1‐866‐788‐4989) o visite www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints/No tomaremos medidas en contra suya por presentar un reclamo.
  • Derecho a recibir una copia de este aviso—Puede solicitar una copia de nuestro Aviso en cualquier momento usando la información de contacto que aparece al final del Aviso. Si recibe este Aviso en nuestro sitio web o por correo electrónico (e‐mail), también tiene derecho a solicitar una copia impresa del Aviso.

Información de contacto

Si tiene preguntas acerca de este Aviso, nuestras prácticas de privacidad relacionadas con su PHI o cómo ejercer sus derechos se puede comunicar con nosotros por escrito o por teléfono usando la información de contacto que aparece a continuación.

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